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上海地区494例肝硬化的病因及其与糖代谢异常的关系
http://www.ganbingzixun.com     点击数:1132     更新时间:2009-11-30    【查看评论
上海地区494例肝硬化的病因及其与糖代谢异常的关系
徐正婕 钟妍 范建高

【关键词】肝硬化; 病因; 糖代谢异常

Etiologies of liver cirrhosis and their relationships with glucose metabolism disorders in Shanghai     XU Zheng-jie, ZHONG Yan, FAN Jian-gao.

Key words Liver cirrhosis; Etiology; Glucose metabolism disorders

First author’s address Center for Fatty Liver Disease, Department of Gastroenterology, Shanghai First People’s Hospital, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200080, China

Corresponding author: FAN Jian-gao, Email: fanjiangao@ gmail.com, Department of Gastroenterology, Xinhua Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200092, China

 

近年的流行病学调查显示,我国酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等慢性肝病的患病率正在逐渐上升。糖代谢异常是慢性肝病的常见合并症, 50% 90% 慢性肝病患者有糖耐量减退,其中 20% 30% 最终发展为糖尿病 [1] 。本研究回顾性分析上海地区肝硬化病因的构成比及其对糖代谢异常的影响。

一、资料与方法

1 研究对象:上海交通大学附属第一人民医院消化内科 2005 1 1 - 2007 12 31 期间住院的肝硬化病例,符合2000 年《病毒性肝炎防治方案》中有关肝硬化的诊断标准。肝硬化的病因分析主要依靠:( 1 )病毒性肝炎史以及 HBV HCV 血清学标志物检测;( 2 )饮酒史;( 3 )免疫球蛋白、抗线粒体抗体、抗核抗体等自身免疫指标;( 4 )循环系统疾病史;( 5 )血吸虫病史;( 6 )药物毒物接触史;( 7 )胆道疾病史;( 8 )先天性肝病史。定义存在 2 种或 2 种以上病因的肝硬化为混合性肝硬化,隐源性肝硬化则指经过病史回顾不能明确病因者。

2 .糖代谢异常的诊断:采用 2005 年美国糖尿病协会的诊断标准,即空腹血糖≥ 5.6mmol/L 和(或)餐后 2h 血糖≥ 7.8mmol/L ,或者已经诊断为糖代谢异常并在接受治疗者。糖代谢异常包括糖尿病前期病变(空腹血糖异常和糖耐量异常)和糖尿病。

3 .统计学方法:采用 SAS 统计软件,计量资料用均数±标准差表示;计数资料用率( % )表示;单因素分析采用卡方检验;用 OR 值估计相对危险度, P 0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

1. 一般情况:共有 494 例符合肝硬化诊断标准的病例入组,其中男 293 例,女 201 例;年龄 27 92 岁,平均( 62.0 ± 13.8 )岁。符合糖代谢异常诊断标准的病例有 191 例( 38.7% ),平均( 65.0 ± 13.5 )岁。女性与男性发生糖代谢异常的 OR 值为 1.339 P 0.05 )。

2. 肝硬化的病因:去除混合性肝硬化,在单病因导致的肝硬化中,乙型肝炎肝硬化病例数最多( 56.7% ),其次为隐源性、自身免疫性、血吸虫病性、酒精性和丙型肝炎相关肝硬化。混合性肝硬化 77 例( 15.6% ),都是在乙型肝炎基础上合并其他疾病,以合并酒精性肝病最多见(表 1 2 )。混合性肝硬化中的病因分别独立计算结果显示, 494 例肝硬化病例中, 72.3% HBV 感染相关, 14.6% 与酒精性肝病相关, 11.5% 为隐源性(表 3 )。

1 、表 2 、表 3   (略)

3 .肝硬化的病因与糖代谢异常: 494 例肝硬化患者中 191 例糖代谢异常,发病率为 38.7% 。去除混合性肝硬化后,单病因所致常见类型肝硬化(构成比 >1% )的糖代谢异常发病率见表 4 ,不同病因肝硬化糖代谢异常发病率存在整体差异(χ 2 13.37 P 0.02 )。乙型肝炎肝硬化糖代谢异常患病率较低,以其作对照分别与其他病因肝硬化作比较发现,丙型肝炎肝硬化、隐源性肝硬化发生糖代谢异常的危险性分别是乙型肝炎肝硬化的 4.0 倍和 1.9 倍,差异均有统计学意义( P 值均< 0.05 ),见表 4 (略)。

三、讨论

本研究结果表明,目前上海地区肝硬化最常见的病因仍为慢性乙型肝炎, 72.3% 的肝硬化患者与慢性 HBV 感染有关,介于国内报道的 57% 78%[2-4] ;其次为酒精性肝病, 14.6% 的肝硬化患者有长期大量饮酒史,略高于国内相关报道的 5% 14%[2-4] ;再次是隐源性肝硬化,其比例也超过了 10% ,而国内其他报道一般< 5%[3-4]

国内不少文章报道肝硬化患者糖尿病发病率大约 10% ,而鲜有报道肝硬化发生糖代谢异常的情况 [5-6] 。本研究结果显示, 494 例肝硬化患者糖代谢异常发病率为 38.7% ,且不同病因的肝硬化糖代谢异常发病率存在整体差异。以最常见的乙型肝炎肝硬化作对照,发现丙型肝炎肝硬化和隐源性肝硬化糖代谢异常发病率增高。丙型肝炎肝硬化更容易发生糖尿病,国内外均有报道 [6-7] 。而隐源性肝硬化糖代谢异常发病率高,国内目前鲜有报道。国外不少文献报道隐源性肝硬化患者糖尿病、肥胖、高脂血症等代谢综合征相关组分发生率高,因而推测隐源性肝硬化大多数由非酒精性脂肪性肝病发展而来 [8] 。此外,单病因的酒精性肝硬化糖代谢异常比率也较高,但是与乙型肝炎肝硬化相比,差异无统计学意义,这可能是单病因的酒精性肝硬化样本量较小,导致统计结果有偏差。国外已有报道酒精性肝硬化糖尿病患病率较高 [1]

总之, HBV 感染至今仍为上海地区肝硬化最常见的病因,其次为酒精性肝病和隐源性肝病。除了丙型肝炎肝硬化糖代谢异常发病率较高外,隐源性肝硬化糖代谢异常的发病率也较高,提示多数隐源性肝硬化的前期病变可能是与代谢综合征相关的非酒精性脂肪性肝病,非酒精性脂肪性肝病可能为上海地区隐源性肝硬化的重要病因。当前日益高发的非酒精性脂肪性肝病已经对国人健康构成了较大危害,亟需引起临床重视 [9]

     

[1]Hickman IJ, Macdonald GA. Impact of diabetes on the severity of liver disease. Am J Med, 2007, 120: 829-834.

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[3]Zhang M, Shen W. Etiological analysis of liver cirrhosis of 824 cases. Chongqing Yixue, 2006, 35: 438-441. (in Chinese)

张鸣 , 沈薇 .824 例肝硬化病因及相关分析 . 重庆医学 ,2006,35:438-441.

[4]Yue F, Liu J, Shen D. Etiological analysis of liver cirrhosis of 781 cases. Henan Keji Daxue Xuebao (Yixueban), 2005, 23: 254-255. (in Chinese)

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[9]Fan JG, Farrell GC. Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China. J Hepatol, 2009, 50: 204-210

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