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慢性乙型肝炎患者炎症及纤维化程度的超声与病理学诊断的对照分析
http://www.ganbingzixun.com     点击数:926     更新时间:2010-01-18    【查看评论
慢性乙型肝炎患者炎症及纤维化程度的超声与病理学诊断的对照分析
邓开盛 田秀兰 王军 李俊 王艳 万华 徐小元 程明亮

【关键词】肝炎,乙型,慢性; 肝纤维化; 病理学; 诊断,超声

Comparason of the ultrasound diagnosis and pathological diagnosis for liver fibrosis and inflammation degrees in patients with chronic hepatitis B    DENG Kai-sheng, TIAN Xiu-lan, WANG Jun, LI Jun,WANG Yan, WAN Hua, XU Xiao-yuan, CHENG Ming-liang.

Key words Hepatitis B, chronic;   Liver fibrosis;   Pathology;   Ultrasound diagnosis

First author’s address Department of Infectious Diseases,the Affiliated Hospital of Guiyang Medical College, Guiyang 550004, China

Corresponding author: XU Xiao-yuan, Email: yangpin@ public3.bta.net.cn, Department of Infectious Diseases, First Affiliated Hospital, Peking University, Beijing 100034, China

Co-corresponding author: CHENG Ming-liang, Email: chengml@ 21cn.com

 

肝活组织检查是肝纤维化诊断的金标准,但由于其有创性和受检查条件的限制,不能作为常规诊断和病情观察的方法。超声作为一种可重复非创伤性的检查方法在临床广泛应用。以往用超声对肝纤维化的评估很少考虑炎症对声像图的影响,而患者声像图的改变则是炎症坏死和纤维化程度变化的综合表现。本研究对五项超声指标进行观察并综合积分,与肝脏病理学诊断对照分析,探讨超声在慢性肝炎肝纤维化及炎症程度诊断中的应用价值。

一、资料与方法

1. 病例选择:收集 2006 2 -2007 11 月在北京大学第一医院住院接受肝穿刺的慢性乙型肝炎患者,诊断标准符合 2000 年的《病毒性肝炎防治方案》 [1]

2. 仪器及方法:超声诊断仪为 SIEMEN G50 型彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头频率 3.5 5MHz 。患者在肝穿刺前 2d 内行超声检查,检查前空腹 8 12h ,静息状态下由两位经验丰富的医师检查,所有测量数据、超声描述及图像储存于超声工作站。

3. 超声指标的评分:用超声多切面观察肝脏实质回声情况,根据超声特点对肝被膜光滑度、切面背向散射强弱、肝脏实质回声粗细、回声光点分布均匀性及肝内血管走行情况进行观察 , 并根据不同声像图表现分别给予相应的评分 [2] 。以正常肝实质回声“均匀微小点状回声”为标准,回声更小的描述为“密集”,增大的为“增粗”。各切面能显示门静脉和肝静脉 1 2 3 4 级分支者为血管走行清晰;只显示门静脉和肝静脉 1 2 3 级分支且管壁不平滑者为血管走行模糊;只显示门静脉和肝静脉 1 2 级分支,管腔粗细不一者为血管走行不清。具体评分标准见表 1 (略)。

4. 肝脏病理学检查:用 G14 号针经皮肝穿剌,肝组织标本长度 1 2cm ,常规石蜡切片, HE Masson 及网织纤维染色。病理学诊断按 2000 年的《病毒性肝炎防治方案》标准 [1]

5. 统计学分析:所有数据用 SPSS13.0 统计软件包进行统计学处理。超声积分用均数±标准差( x- ± s )表示,各病理组超声积分比较采用单因素方差分析,多重比较采用 LSD 法(方差不齐时用 Dunnett s T3 法);计数资料多组间比较用χ 2 检验,两组比较用 t 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

1. 患者资料:共收集患者 106 例,男性 74 例,女性 32 例,年龄 19 70 岁。

2. 病理学检查结果:炎症程度较轻的纤维化程度也较轻(表 2 略)。

3. 超声积分与病理学对照分析:炎症程度的超声积分: G3 8.61 ± 2.13 G2 9.96 ± 2.24 G1 13.07 ± 1.75 F 48.48 P<0.01 。纤维化程度的超声积分 S0 7.93 ± 1.34 S1 9.85 ± 2.11 S2 10.73 ± 1.85 S3 13.61 ± 0.97 S3 S0 S1 S2 两两比较,差异具有统计学意义( F 58.9 P<0.01 ); S1 S2 比较,差异没有统计学意义( F 2.93 P 0.05 ); S0 S1 S2 S3 比较,差异具有统计学意义( F 162.76 P<0.01 ),因此,纤维化的超声积分分界线为 9.85 ± 2.11

4. 超声积分分层比较:( 1 )同一炎症等级各纤维化分期的超声积分比较: G1 水平: S0 S1 S2 比较, F 28.73 P<0.05 G2 水平: S3 S0 S1 S2 比较, F 54.11 P<0.05 G3 水平: S3 S2 比较, F 10.42 P>0.05 。( 2 )同一纤维化分期各炎症等级的超声积分比较: S0 期: G1 G2 比较, F 5.88 P<0.05 S2 期: G2 G3 比较, F 8.72 P<0.05 S3 期: G2 G3 比较, F 0.92 P>0.05

5. 超声指标与病理学诊断的关系:随着纤维化程度的加重,肝表面不光滑、背向散射高回声、实质回声增粗、光点分布不均匀、血管走行不清的表现越明显,以 S3 表现最为明显,经χ 2 检验差异有统计学意义(χ 2 57.21 P<0.01 )。

三、讨论

超声成像是以人体组织声学界面对超声波的反射和折射作为基础,在病理学改变中,组织炎性水肿声学界面紊乱表现为密集,纤维组织增生结构紊乱表现为光点增粗。慢性肝炎肝脏的病理特点就是不同程度的炎症和纤维组织增生,其引起肝脏声学界面及声阻抗的改变,为超声对肝纤维化及炎症程度的诊断提供了客观依据。陈煜等 [3] 综合分析肝表面、肝回声、肝静脉、肝边缘、脾脏面积等五项指标,结果表明超声总积分与肝纤维化程度有良好的相关性,但对 S1 S3 分期仍有困难。

本研究从超声二维成像的特性出发,选用肝被膜光滑度、背向散射强弱、实质回声粗细、光点分布均匀性及血管走行清晰度五项能反映肝脏内部结构变化的声像图参数作为观察指标,结果显示所选指标的超声积分能够敏感地区分肝脏的炎症程度( G1 G2 G3 超声积分比较 P 0.01 );可较好地判断肝纤维化,及轻、中度与重度肝纤维化( S0 S1 S2 S3 S3 S2 S1 的超声积分比较, P 0.01) ,肝纤维化超声积分的分界值为 9.85 ± 2.11

肝组织的炎症分级代表了肝脏当前损伤及炎症活动情况,而肝纤维化分期说明了肝脏的累计损伤情况。通过对同一炎症等级不同纤维化期及同一纤维化期不同炎症等级的超声积分比较分析,结果表明轻度炎症时超声积分能较好地区分有无纤维化;重度炎症时区分纤维化的分期较为困难,说明炎症程度影响了纤维化的超声声像图表现。对同一纤维化期不同炎症等级的超声积分比较分析,结果显示随着纤维化程度的加重,超声积分就越难区分炎症的等级,说明纤维化程度也影响了炎症的超声声像图表现。在声像图中,组织炎性水肿的密集回声和纤维化的增粗回声是相对立的,一方的增强表现就会削弱另一方的表现,因此在用超声评估肝纤维化时应综合考虑炎症因素。

在分析所选的超声指标中发现,肝表面不光滑、实质高回声、光点增粗、分布不均匀、血管走行不清随着纤维化程度的增加表现越明显,因此,这几项可以作为肝纤维化声像图的诊断指标。光点密集改变则随着炎症程度增高而表现明显,因此光点密集仍是炎症声像图表现的敏感指标,但与纤维化有相互影响。

尽管本研究的超声积分已较好地区分出了 S0 S1 S2 S3 S3 S1 S2 ,但不管从总体纤维化超声积分比较还是同一炎症等级不同纤维化期的超声积分比较,仍不能将 S1 S2 区分,与李小玲等 [4] 用肝脏包膜光滑度、肝实质回声均匀度、肝内血管走行、胆囊壁状态、脾脏厚度五项指标积分观察结果相似。可能与 S1 S2 期增生的纤维组织局限于汇管区及其周围,肝小叶结构完整,而超声探头分辩率达不到有关,这是超声判断肝纤维化分期的难点。总之,超声检查能够对慢性肝炎肝纤维化及炎症程度进行评估,但应综合考虑炎症和纤维化的相互影响。

     

[1]Chinese Society of Infectious Diseases and Parasitology and Chinese Society of Hepatology of Chinese Medical Association. The programme of prevention and cure for viral hepatitis. Zhonghua Ganzangbing Zazhi, 2000, 8: 324-329. (in Chinese)

中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会 . 病毒性肝炎防治方案 . 中华肝脏病杂志 ,2000,8:324-329.

[2]Zhou YC,Guo WX. Ultrasonic medicine.4th ed. Beijing: Scientific and Technologic Publishing House, 2003: 37-79. (in Chinese)

周永昌,郭万学 . 超声医学 .4 . 北京 : 科学技术出版社 ,2003:37-79.

[3]Chen Y, Duan ZP, Wang BE, et al. Total ultrasonic scores to diagnosing early cirrhosis. Linchuang Gandanbing Zazhi, 2003, 19: 236-237. (in Chinese)

陈煜 , 段钟平 , 王宝恩 , . 超声积分法对肝硬化的早期诊断 . 临床肝胆病杂志 ,2003,19:236-237.

[4]Li XL, Chen YP, Dai L, et al. An ultrasonographic scoring system for screening compensated liver cirrhosis in patients with chronic hepatitis B and C virus infection. Nanfang Yike Daxue Xuebao, 2006, 26: 1200-1202, 1208. (in Chinese)

李小玲,陈永鹏,戴琳,等 . 超声波评分系统评估病毒性肝炎相关性肝纤维化 . 南方医科大学学报, 2006 26:1200-1202,1208.

 

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