--欢迎访问肝病咨询网 今天是:--
会员登陆 | 用户名: 密码: 我要注册会员! 帮助中心 | 联系我们
设为首页
加入收藏
广告招商
首页 | 肝病资讯 | 肝病检查 | 专家讲坛 | 肝病治疗 | 肝病药物 | 肝病进展 | 养生之道 | 肝病咨询
欢迎访问肝病咨询网:致力打造最专业的肝病咨询网站,诚信和专业是我们对您唯一的承诺!
·西安市第八医院专家团队!
站内搜索:
甲肝 乙肝 丙肝 戊肝 脂肪肝 酒精肝 药物性肝病 胆汁淤积性肝病 自身免疫性肝病 肝硬化 肝癌 肝移植
您的位置:肝病咨询网 > 最新论文返回上一页
非酒精性脂肪性肝病发病影响因素的病例对照研究
http://www.ganbingzixun.com     点击数:1068     更新时间:2010-01-18    【查看评论
非酒精性脂肪性肝病发病影响因素的病例对照研究
彭仙娥 赖智双 陆青青 林建银 林旭

 

【摘要】目的   调查非酒精性脂肪性肝病( NAFLD )发病的影响因素,为预防 NAFLD 的发生提供可靠的流行病学依据。 方法   采用病例对照研究方法,对福建医科大学附属协和医院 2007 1 8 月体检确诊的 NAFLD 患者 385 例和同期的体检健康人群 825 人进行调查。自制调查表收集两组一般情况、生活方式、饮食习惯、疾病既往史及生物化学检查结果,并对过程进行质量控制。两组间均衡检验采用 t 检验和χ 2 检验;单因素分析采用χ 2 检验;采用非条件 Logistic 逐步回归分析筛选变量,找出 NAFLD 的影响因素。 结果   两组在饮酒量( g/ 周)、是否喝茶、是否吸烟、运动指数、进餐速度、应酬频率、食用油种类、是否食用海产品、是否有脂肪肝家族史及是否有高血压、血糖增高、血脂异常、 ALT 增高、 AST 增高、高尿酸血症、肥胖、高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白增高 18 个方面的差异有统计学意义( P 值均 <0.05 )。非条件 Logistic 逐步回归分析结果显示,以上 18 个因素中有 12 个因素进入模型,其中肥胖( OR 6.35 )、高血压( OR 3.82 )、血脂异常( OR 2.95 )、高密度脂蛋白降低( OR 2.85 )、高血糖( OR 2.82 )、 ALT 增高( OR 2.80 )、高尿酸血症 (OR 2.35) HBsAg 阳性( OR 1.99 )、脂肪肝家族史( OR 1.79 )及常吃海产品( OR 1.58 )是 NAFLD 的危险因素,而饮茶( OR 0.72 )和经常运动( OR 0.90 )则是 NAFLD 的保护因素。 结论   影响 NAFLD 发病的因素有多种,主要是生活方式,与遗传因素也有关。

【关键词】脂肪肝; 危险因素; 病例对照研究

 

A hospital-based case-control study on influencing factors of nonalcoholic fatty liver disease     PENG Xian-e, LAI Zhi-shuang, LU Qing-qing, LIN Jian-yin, LIN Xu. Key Laboratory of Infection and Oncology, Research Center of Molecular Medicine, Fujian Medical University, Fuzhou 350004, China

Corresponding author: LIN Xu, Email: Linxu70@ hotmail.com

Abstract Objective     To investigate the influencing factors of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). Methods     A hospital-based case-control study was conducted in   patients with NAFLD and controls without NAFLD in a hospital from January to August in 2007. All data were analyzed by SPSS 13.0 software. Results    One-way analysis of variance found that the two groups were significantly different in cigarette smoking, alcohol and tea comsumption, movement index, speed of food intake, frequency of social engagement, kinds of edible oil, marine products, family history of NAFLD, hypertension, higher blood sugar, abnormality of blood fat, higher level of ALT, higher level of AST, hyperuricemia, obesity, decrease of high density lipoprotein (HDL), and increase of low density lipoprotein. By non-conditional logistic stepwise regression analysis, 12 of 18 factors were used to construct a model, ten of which were the risk factors and two were protective factors of NAFLD. Risk factors included obesity (OR = 6.35), hypertension(OR = 3.82), dyslipidemia (OR = 2.95), decrease of HDL (OR = 2.85), hyperglycemia (OR = 2.82), increase of ALT (OR = 2.80), hyperuricemia (OR = 2.35), HBsAg positive (OR = 1.99), family history of fatty liver (OR = 1.79) and frequently intake of marine products (OR = 1.58), and protective factors included tea drinking (OR = 0.72) and exercise (OR = 0.90). Conclusions     There are many influencing factors of NAFLD, and life styles are the key factors. Genetic background may also play some roles in NAFLD.

Key words Fatty liver;   Risk factors;   Case-control studies

非酒精性脂肪性肝病( NAFLD )可在较短期内发展为不可逆的肝损害,其肝纤维化的发生率高达 25% ,其中 1.5% 8% 的患者可进展为肝硬化,为肝衰竭的重要原因之一 [1] 。近年来, NAFLD 患病率逐年升高,并被认为是隐原性肝硬化的主要原因之一。以往的研究多为临床资料分析,且没区分病因,容易存在偏倚。本研究采用病例对照研究方法探讨 NAFLD 发病危险因素,以期为 NAFLD 的病因研究和建立有效的预防控制措施提供依据。

资料与方法

1 .研究对象: 2007 1 8 月福建医科大学附属协和医院的健康体检者,且无过量饮酒史(乙醇摄入量为男性< 40g / 周,女性< 20g / 周)。病例组患者的超声诊断参照《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》 [2] ,均为首次确诊并排除急性 Reye 综合征及妊娠期患者。对照组选择与病例组患者同一天、同一医院进行健康体检者,并且性别相同、年龄相差在 5 岁以内; B 超检查无脂肪肝影像学变化;排除先天性代谢异常综合征、肝胆胃肠疾病手术史及其他肝胆疾病史的个体。本研究征得福建医科大学伦理委员会的同意,并与每位研究对象签署知情同意书。

2 .调查方法及内容:病例组和对照组用统一的自制调查表,由经过培训考核合格的调查员面对面询问被调查对象后填写。调查内容共有 5 部分:( 1 )一般状况:包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、家庭经济状况等。( 2 )生活方式:吸烟、饮茶、饮酒、体育煅炼、交通方式等指标。( 3 )饮食因素:饮食习惯及膳食调查(动物肉类、鱼贝类、蛋类、豆类及蔬菜类等多种食品的食用频次及食用量)。( 4 )疾病既往史(高血压、糖尿病、心血管疾病、病毒性肝炎等)和脂肪肝家族史。( 5 )生物化学检查项目:血尿酸、血脂、空腹血糖和血清 ALT AST HBsAg 、抗 -HCV 等。

3 .相关变量定义及诊断标准:吸烟是指每天吸烟超过 1 支,连续 6 个月及以上;喝茶是指每周喝水至少泡 2 次茶或调换 2 次茶叶,连续 3 个月及以上;饮酒是指每周喝酒至少 1 次,连续 6 个月及以上。评价饮酒量时,将各种酒的饮用量统一换算为乙醇量( g/ 周) = [啤酒量( v / 周×酒精度+白酒量( g / 周×酒精度+果酒量( g / 周×酒精度+黄酒量( g / 周×酒精度]× 0.8 。高尿酸血症诊断标准为男性血尿酸> 417 μ mol/L ,女性血尿酸> 357 μ mol/L ;血脂异常诊断标准为血清总胆固醇≥ 5.69mmol/L ,和(或)血清甘油三酯≥ 1.70mmol/L ;高血糖诊断标准为空腹血糖≥ 6.10mmol/L ;高血压诊断标准为收缩压≥ 140mmHg 和(或)舒张压≥ 90mmHg 1mmHg=0.133kPa );肥胖诊断标准为体质指数[体重( kg / 身高( m2 )]≥ 25kg /m2 ;血清 ALT AST 异常诊断标准为> 40U/L

4 .检测方法:常规采集空腹肘静脉血 2ml ,用 Roche 全自动生化分析仪测定血糖、血脂等血液生化物化学指标。血尿酸采用尿酸酶比色法,总胆固醇采用胆固醇氧化酶法,甘油三酯采用甘油磷酸氧化酶 - 过氧化物酶法,空腹血糖采用已糖激酶法, HBsAg 采用酶联免疫法。血压测量采用台式血压计,坐位休息 5min 后,测量右上臂血压 3 次取平均值。

5 .质量控制:现场调查人员来自福建医科大学公共卫生学院。调查员经过系统培训,熟练掌握各项规范操作。每日对完成的调查表进行核对检查,及时补查缺项或不合格问卷。体检仪器定期校对。随机抽取 5% 的调查问卷、血样和超声检查结果进行抽样复查,通过 Kappa 分析判断结果的一致性良好。

6 .统计学处理:用 EPIDATA3.0 建立数据库。采用 SPSS13.0 统计软件进行统计分析。两组间均衡检验采用 t 检验和χ 2 检验;单因素分析采用χ 2 检验。采用非条件 Logistic 逐步回归分析筛选变量,引入和剔除变量的显著性水平分别为 0.05 0.1

   

1 .病例组和对照组基本情况比较:本次调查共收集 NAFLD 患者 385 例,年龄 20 75 岁,平均( 45.38 )岁。对照组 825 名,年龄 20 73 岁,平均( 41.74 ± 17.68 )岁,两组年龄差异无统计学意义( P>0.05 )。其他因素的比较结果显示,病例组除了文化程度低于对照组外,其他人口学特征在两组间的分布是均衡可比的(表 1 略)。

2 .单因素方差分析结果:在 45 个变量中, 18 个变量在病例组与对照组之间有统计学意义,分别为饮酒量、吸烟、进餐速度快、应酬频率高、常吃海产品、脂肪肝家族史、高血压、高血糖、低密度脂蛋白增高、高尿酸血症、肥胖、高密度脂蛋白降低、血脂异常、 ALT 升高、 AST 升高、喝茶、经常运动及食用非动物油(表 2 略)。

3 .多因素分析结果:在有统计学差异的 18 个因素中,有 12 个因素与 NAFLD 发病密切相关。其中 10 个变量为危险因素, OR 值从大到小依次为肥胖、高血压、血脂异常、高密度脂蛋白降低、高血糖、 ALT 增高、高尿酸血症、 HBsAg 阳性、脂肪肝家族史、常吃海产品; 2 个变量为 NAFLD 的保护因素,即饮茶和经常运动(表 3 略)。

   

NAFLD 发病率不断攀高且发病年龄渐趋低龄化,已成为发达国家第一大肝病,在我国发病率亦逐年升高 [3] 。研究表明,动物性食物摄入过多,特别是动物性脂肪摄入过多是脂肪肝的危险因素,但对其他饮食习惯报道不一 [4-5] 。本研究结果显示,常吃海产品为 NAFLD 的危险因素,未发现其他饮食因素如家畜、禽肉量、蔬菜水果的摄入量与 NAFLD 有关。其主要原因可能是,福州市为沿海城市,居民的饮食以海产品为主,而海产品中富含蛋白质,如果大量食用高蛋白食物,超过人体代谢能力,造成蛋白质在人体内蓄积并转换成脂肪,加重肝内脂肪类物质贮留。本研究单因素分析结果显示, NAFLD 与行为生活方式(饮酒、吸烟、进餐速度快、经常应酬、运动量少)密切相关。多因素 Logistic 分析结果显示,饮茶为 NAFLD 的保护因素,饮茶者患 NAFLD 的危险是不饮茶者的 0.72 倍,与夏培君等 [6] 研究结果相似。其机制可能是茶叶提取物中的茶多酚能抑制实验动物血清中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和胆固醇水平的升高 [7] 。同时,绿茶中的黄酮类物质具有明显的抑制动物脂肪氧化,促进脂类代谢,降低血脂,防止脂肪在肝细胞中堆积等综合作用的结果 [8]

代谢综合征在 NAFLD 的发病过程中起关键作用 [9-10] 。在单纯性脂肪肝与非酒精性脂肪性肝炎中均观察到外周胰岛素抵抗、脂肪酸的β氧化和肝脏的氧化应激异常 [11] Marchesini [12] 14 NAFLD 患者服用二甲双胍( 1.5g /d 4 个月后,发现其超声和生物化学指标均得到改善,但缺乏组织学改变证据。有学者将 NAFLD 归为胰岛素抵抗综合征的一个组成部分 [13] 。本研究分析结果显示肥胖、高血压、高血糖、高脂血症和高尿酸血症是 NAFLD 的危险因素,其中肥胖对 NAFLD 的危险性最高。经常运动则是 NAFLD 的保护因素,因此加强体育锻炼,防治肥胖是预防 NAFLD 的关键。

HBV 感染与脂肪肝的关系尚无定论。多项研究结果显示,慢性乙型肝炎与肝细胞的脂肪变密切相关 [14-15] 。但 Bedogni [16] 调查结果显示, NAFLD HBsAg 阳性无关。 Kim [17] 通过体内外实验研究发现, HBV X 蛋白转染的 HepG2 细胞株以及 HBV X 蛋白转基因小鼠肝细胞内脂质过度堆积,后者与 HBV 感染肝细胞固醇调节元件结合蛋白 1 和过氧化物酶体增殖物激活受体 - γ mRNA 及其蛋白质表达增强密切相关,并认为这可能是慢性乙型肝炎患者肝脏脂肪变的分子机制。本研究结果也显示, HBsAg 阳性者患 NAFLD 的危险性是 HBsAg 阴性者的 1.99 倍,提示 HBV 感染是 NAFLD 的危险因素。

此外,脂肪肝家族史也是 NAFLD 发病的危险因素,提示 NAFLD 发病有家族聚集倾向,该现象可能与遗传易感性有关,但是不能排除家族成员相同的生活习惯所致。

总之, NAFLD 发病的影响因素有多种,但主要是生活方式,遗传因素可能也有一定的作用。因此,控制体重、调整饮食结构、增加运动、养成健康的生活习惯是预防 NAFLD 的关键。

     

[1]Angulo P, Lindor KD. Treatment of nonalcoholic fatty liver: present and emerging therapies. Semin Liver Dis, 2001, 21: 81-88.

[2]Fatty Liver and Alcoholic Liver Disease Study Group of the Chinese Liver Disease Association. Guidelines for diagnosis and treatment of nonalcoholic fatty liver disease. Zhonghua Ganzangbing Zazhi, 2006, 14: 161-163. (in Chinese)

中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 . 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 . 中华肝脏病杂志 ,2006,14:161-163.

[3]Wu M, Li YH, Yang J, et al. Investigation on prevalence of fatty liver in four areas. Zhonghua Xiaohua Zazhi, 2005, 25: 122-123. (in Chinese)

吴敏 , 李运红 , 杨建 , . 四个地区脂肪肝调查分析 . 中华消化杂志 ,2005,25:122-123.

[4]Li L, Sun YH, Wu XK, et al. A 1:1 matched case-control study on risk factors for fatty liver. Xiandai Yufang Yixue, 2004, 31: 338-340. (in Chinese)

李李 , 孙业桓 , 吴系科 , . 脂肪肝危险因素的病例对照研究 . 现代预防医学 ,2004,31:338-340.

[5]Zhang YD, Qi YP, Xu ZF, et al. Study on risk factors related to island residenter's fatty liver in Zhoushan. Zhongguo Gonggong Weisheng Guanli, 2005, 21: 253-256. (in Chinese)

张友定 , 戚依平 , 徐朝峰 , . 舟山市海岛居民脂肪肝危险因素研究 . 中国公共卫生管理 ,2005,21:253-256.

[6]Xia PJ, Zhao GX, Ouyang JD, et al. Investigation of the relationship between incidence of fatty liver and living style and diet. Zhongguo Xingwei Yixue Kexue, 2005, 14: 1037-1038, 1045. (in Chinese)

夏培 , 赵广香 , 欧阳建东 , . 脂肪肝与生活行为因素的相关性研究 . 中国行为医学科学 ,2005,14:1037-1038,1045.

[7]Zhu XM, Zhao ZD, Huang ZL, et al. Experimental study on tea polyphenols in prevention of hyperlipidemia. Zhongguo Zhongxiyi Jiehe Zazhi, 1996, 16: 549-551. (in Chinese)

朱向明 , 赵振东 , 黄志力 , . 茶多酚预防鹌鹑高脂血症的实验研究 . 中国中西医结合杂志 ,1996,16:549-551.

[8]Hu TJ, Cai DL, Wang JJ, et al. Antisteatotic effects of green tea on SD rats fed with high cholesterol, high fat and low protein diet. Di r Junyi Daxue Xuebao, 1995, 16: 261-264. (in Chinese)

胡同杰 , 蔡东联 , 王建军 , . 绿茶预防大鼠脂肪肝的效果 . 第二军医大学学报 ,1995,16:261-264.

[9]Tankurt E, Biberoglu S, Ellidokuz E, et al. Hyperinsulinemia and insulin resistance in non-alcoholic steatohepatitis. J Hepatol, 1999, 31:963.

[10]Marchesini G, Brizi M, Morselli-Labate AM, et al. Association of nonalcoholic fatty liver disease with insulin resistance. Am J Med, 1999, 107: 450-505.

[11]Sanyal AJ, Campbell-Sargent C, Mirshahi F, et al. Nonalcoholic steatohepatitis: association of insulin resistance and mitochondrial abnormalities. Gastroenterology, 2001, 120: 1183-1192.

[12]Marchesini G, Brizi M, Bianchi G, et al.   Metformin in non-alcoholic steatohepatitis. Lancet, 2001, 358: 893-894.

[13]Cortez-Pinto H, Camilo ME, Baptista A, et al. Non-alcoholic fatty liver: another feature of the metabolic syndrome? Clin Nutr, 1999, 18: 353-358.

[14]Gordon A, McLean CA, Pedersen JS, et al. Hepatic steatosis in chronic hepatitis B and C: predictors, distribution and effect on fibrosis. J Hepatol, 2005, 43: 38-44.

[15]Malhotra V, Sakhuja P, Gondal R, et al. Histological comparison of chronic hepatitis B and C in an Indian population. Trop Gastroenterol, 2000, 21: 20-21.

[16]Bedogni G, Miglioli L, Masutti F, et al. Prevalence of and risk factors for nonalcoholic fatty liver disease: the Dionysos nutrition and liver study. Hepatology, 2005, 42: 44-52.

[17]Kim KH, Shin HJ, Kim K, et al. Hepatitis B virus X protein induces hepatic steatosis via transcriptional activation of SREBP1 and PPARgamma. Gastroenterology, 2007, 132: 1955-1967.

  查看评论】【打 印】【顶 部】【关 闭
上一条新闻:乙型肝炎病毒感染所致慢加急性肝衰竭的临床预后分析
下一条新闻:成人获得性风疹患者肝功能损害的病理及临床观察
发 表 评 论
评论标题: *
评论内容:
蜘蛛痣 小三阳 大三阳
肝腹水 脂肪肝 肝硬化
大出血 腹膜炎 肝昏迷
脾 亢 肝 掌 黄 疸
转氨酶 门脉高压 乙肝疫苗
◎ 专家讲坛 更多>>
温馨提示:浏览此版块课件需安装PDF软件...
    点击下载>>
·正确认识干扰素带来的HBeAg转换
·APASL symposium R Hong Intro 5 2__ 
·根据HBeAg定量和HBsAg定量制定个体化治
·2.1.3 利巴韦林的重要作用
·丙型肝炎抗病毒治疗目的及药物
·病毒性肝炎的肝外表现及损害
·肝硬化门脉高压性初次出血
·乙肝病毒YMDD变异和1896位点变异的检测
·乙型肝炎相关性再生障碍性贫血的研究进
·重型肝炎患者并发真菌感染相关因素
·抗乙肝病毒治疗– 持续应答还是维持应
◎ 养生之道 更多>>
肝病
保健
·春季肝炎高发! 养肝要吃苦
·肥胖性脂肪肝患者如何选择
·肝病性功能障碍护理
肝病
食谱
·脂肪肝的饮食四原则:控、
·九成肝病患者缺硒! 日常补
·如何掌握脂肪肝患者食物中
生活
指导
·酒精性肝病患者日常生活及
·和乙肝病人谈中医睡眠的养
·预防肝癌要从生活起居做起
症状
自查
·口腔问题居然是肝硬化信号
·性冷淡也有可能是肝硬化
·注意肝病恶化的前兆
免责声明 | 关于我们 | 广告招商 | 帮助中心 | 版权说明 | 联系我们
版权所有 © 2009-2014 肝病咨询网 陕ICP备09055660号 技术支持:万博网络