肝炎患者别让B超忽悠了

     蔡皓东（北京地坛医院）

　　B型超声波(简称B超)是肝炎患者的好朋友，给肝炎患者带来了最实用、最经济和无创伤的肝病影像学检查技术，使医生隔着肚皮就看清了患者肝脏和其他脏器。B超能诊断的肝胆系统疾病很多：肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝血管畸形、肝脏肿瘤和寄生虫病等，只需要花三四十元就把整个肝胆系统查全了。
　　但B超的检查结果使用的是专业语言，为的是给医生提供诊断依据。因此，肝炎患者常常看不懂，有时还容易被结果中某些用语“忽悠”了。
　　提醒1　别让“弥漫性肝病”吓着
　　在检查肝脏后，B超报告单中常见的一句话是“弥漫性肝病”，许多患者被吓得不轻。他们认为：这肝脏里的病都“弥漫”了，肯定病得不轻！
　　其实，病毒性肝炎、脂肪肝、肝纤维化都属于肝脏弥漫性病变，因为这些病变在整个肝脏的分布是相对一致的；而肝血管瘤、肝囊肿、肝癌才属于肝脏局部的占位性病变。B超报告显示的“弥漫性肝病”，意思是告诉医生患者没长肿瘤，没想到反而造成误会。
　　同时，报告中“弥漫性肝病”并不提示病情的轻重。只要肝病整体有基本一致的变化，都显示是“弥漫性肝病”，甚至一些年龄较大的中老年人，肝脏内部稍微粗糙一些，在做B超时光点反射就会强一些，B超报告也显示有“弥漫性肝病”，许多“弥漫性肝病”的人其实肝功能正常，不用治疗。　　因此，患者别被B超显示的“弥漫性肝病”吓着，肝病是否严重，要看包括肝功能等许多指标并结合临床才能确定。
　　提醒2　肝炎伴有胆囊炎并非细菌炎症
　　有句成语是“唇齿相依，肝胆相照”。肝脏有病，常波及胆囊。肝炎患者的胆囊十有八九不太正常，而且肝病越重，胆囊改变越常见，越明显。
　　对于胆囊增大、壁增厚、毛糙这些现象，B超报告都会说“胆囊炎”。然而有些患者当成细菌感染引起的胆囊炎，用抗菌药物治疗。
　　医生表示，肝炎患者这种B超诊断的胆囊炎临床常无症状，无梗阻性黄疸的表现，白细胞也不高，属于病毒性非特异性胆囊炎，无需太过担心。
　　为何B超显示有胆囊炎，患者通常没有症状呢？原来，肝炎患者的胆囊炎是由于肝炎病毒侵犯胆囊，病毒抗原-抗体复合物形成后沉着于胆囊，肝炎时胆汁酸等代谢产物增多对胆囊壁的损害作用引起了无菌性胆囊炎病和胆管上皮细胞的增生；肝硬化低蛋白血症和胆管细胞K+Na+-ATP酶活性降低，引起囊壁充血、水肿、渗出增多以及胆汁浓缩等多种原因引起的胆囊疾病。一旦肝病好转，这种“胆囊炎”也会减轻。
　　提醒3　别把血管瘤、肝囊肿当肝癌
　　肝炎患者B超检查中，一些无症状的先天性肝囊肿和血管瘤也变得越来越常见，往往引起恐慌。因为肝炎常可引起肝癌，所以肝炎患者对肝脏任何占位性病变都非常敏感。
　　肝囊肿大多是先天性的，有单独一个，也有多个，有的还合并肾囊肿。每次B超检查时，因为检查设备的局限性或检查者的仔细程度不一样，发现肝囊肿数量多少会发生变化。医生强调，少一个不意味着好，多了一个也不意味着坏。
　　至于肝血管瘤，大多数为海绵状血管瘤，是肝脏最常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄。血管瘤的发展非常缓慢，小血管瘤可无任何症状，大多数是通过体检时B超发现。一般说来小的肝囊肿和血管瘤对人体健康没有多大影响，只有较大的肝囊肿和血管瘤才需要手术或介入治疗。
　　提醒4　不要过分看重B超肝脏大小
　　肝炎患者在看B超报告时，非常关心肝脏的大小，有的患者每次都把肝脏的测量记录下来进行比较。
　　但患者要知道，不同的时间、不同的医生、不同的测量部门以及B超超声探头的方向，对肝脏大小的测量都有影响，相差1～2厘米是很常见的，肝炎患者不要过分看重B超提示的肝脏大小。
　　另外，肝脏大小也不一定提示病情的轻重。肿大的肝脏逐渐缩小有时是肝脏炎症好转，但有时恰好相反。例如发生肝硬化时，肝脏的体积都会缩小。