【关键词】肝炎,乙型,慢性;
治疗
Focusing on the treatment of chronic hepatitis B
REN Hong.
【
Key words
】
Hepatitis B, chronic;
Therapy
【
First author’s address
】
Institute for Viral Hepatitis, the Second Affiliated Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing 400010, China
Email: renhong0531@vip.sina.com
乙型肝炎仍是目前最严重的传染性疾病之一。仅慢性
HBV
感染即影响着全球约
5%
人口的健康,
HBV
感染是肝硬化、终末期肝病及原发性肝癌的主要病因。近年来,我国由于乙型肝炎疫苗被广泛地接种,新生儿及儿童
HBV
感染率大幅下降,人口总体表面抗原携带率(
HBsAg
阳性)由
10
年前的
9.8%
下降至目前的
7.18%
,
5
岁以下儿童
HBsAg
携带率降至
1%
以下。但病毒性肝炎仍居法定报告传染病之首,是威胁我国人民健康的一大问题。积极规范地对慢性乙型肝炎进行抗病毒治疗并研究、积累我国特有的循证医学数据,是临床当务之急。
乙型肝炎研究与进展的第一个时代是在
20
世纪七八十年代,继
Blumberg
等
[1]
发现
HBsAg
后所研究出的乙型肝炎疫苗,其有效性及安全性被迅速得到证明。欧美发达地区、亚太地区,以及我国的经验也证明如此。乙型肝炎疫苗被广泛接受和应用;正成为控制乙型肝炎最有效的武器。乙型肝炎研究进展的第二个时代,即近十几年所研究开发的多种治疗慢性乙型肝炎的药物,包括干扰素和核苷(酸)类似物。然而,与乙型肝炎疫苗不同,这些治疗方法和药物并未像乙型肝炎疫苗一样被立即和广泛地普遍性应用。在我国的情况更是如此,尽管我国有
3000
万甚至更多的乙型肝炎患者需要抗病毒治疗。事实上,现有有限的短期随机对照研究(
RCT
)结果表明,抗病毒治疗(上述药物)在抑制病毒,降低
HBV DNA
水平,降低转氨酶水平,改善肝组织学等替代指标(
surrogate
)显示出明显的疗效,但对于一种慢性疾病有效控制所需的终点临床事件发生率下降,如慢性肝炎所进展至终末期肝病的发生下降,即肝硬化失代偿减少,降低原发性肝癌发生的长期临床结局方面尚需积累长期的循证资料
[2-3]
。作为临床医师,我们更应关注治疗的临床终点暨临床终点事件的减少,而不仅仅是把眼光注意在上述的替代指标。
当前,针对慢性乙型肝炎抗病毒治疗的难点及热点问题,即哪些患者需要抗病毒治疗,何时启动抗病毒治疗;用什么药物,单药长期还是联合治疗;治疗有无疗程;治疗中用什么指标来评价治疗有效性及安全性,选择怎样的治疗终点等问题和矛盾都是临床一线需解决和回答的问题
[4-5]
。其中最重要的问题是,当前所采用的抗病毒治疗是否真正改变了慢性乙型肝炎的自然进程,有效干预了临床疾病的长期转归?
本期就核苷(酸)类似物类药物及干扰素这两种不同治疗策略及方法在慢性乙型肝炎抗病毒治疗中应用的进展及热点问题进行了专题讨论。我们将来还会对临床关注的其他热点、难点问题进行深入研究,并将在中华肝脏病杂志出版一期有关“慢性乙型肝炎治疗难点及热点”的特刊,供临床一线医师参考。
参
考
文
献
[1]Blumberg BS, Alter HS, Visnich S. A
搉
ew antigen in leukemia sera. JAMA, 1965, 199: 541-546.
[2]European Association For The Study Of The Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: management of chronic hepatitis B. J Hepatol, 2009, 50: 227-242.
[3]
Lok
AS, McMahon BJ. Chronic hepatitis B: update 2009. Hepatology, 50: 661-662.
[4]Shamliyan TA, MacDonald R, Shaukat A, et al. Antiviral therapy for adults with chronic hepatitis B: a systematic review for a National Institutes of Health Consensus Development Conference. Ann Intern Med, 2009, 150: 111-124.
[5]Sorrell MF, Belongia EA, Costa J, et al. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement: management of hepatitis B. Ann Intern Med, 2009, 150: 104-110. |